عادةً ما لا يُثير حادث إطلاق نار في الولايات المتحدة اضطرابًا كبيرًا في الأخبار اليومية. ومع ذلك، فإن اغتيال أحد المديرين التنفيذيين لشركة UnitedHealth في وقتٍ سابقٍ من هذا الشهر أحدث ضجة إعلامية كبيرة. تركز جزء كبير من التغطية على لويجي مانجيوني، المشتبه به في الحادث، والذي قيل إنه كان يعاني من إحباط عميق بسبب النظام الصحي بعد إصابته في العمود الفقري وعدم تمكنه من الحصول على الرعاية الصحية المناسبة في الوقت المناسب. ولكن خلف العناوين المثيرة، تكمن فرصة لصنّاع السياسات لبدء نقاش جاد حول الحاجة الملحّة لإصلاح النظام الصحي في أمريكا.

لقد انعكست إحباطات الجمهور تجاه شركات التأمين الصحي من خلال قضية مانجيوني، حيث بدا أن جريمته ترمز إلى نقطة الانهيار النهائية لنظام يعاني من ضغوط متزايدة على مدار عقود. ويبدو أن هذا الإحباط مدفوع بنقص متعمد ومنتشر في معرفة النظام الصحي، تغذيه الهياكل المعقدة والجذور العميقة، إضافة إلى كثرة الإجراءات الورقية التي تميز نظام التأمين الصحي.

هذه السياسات حرمت العديد من العلاجات الحيوية، وأدت إلى إفلاس عائلات بسبب التكاليف الطبية غير المغطاة، وتركت مجتمعات بأكملها بدون خدمات كافية. يزداد صوت الدعوات للإصلاح، حيث يرى الكثيرون أن التأمين الصحي ليس حلاً بل عائقًا بيروقراطيًا—حاجزًا كبيرًا بدلاً من طوق نجاة.

ورغم أن أفعال مانجيوني المزعومة لا يمكن أن تعالج العيوب النظامية في نظام صحي قائم على الربح، فإن الحادثة قد تكون شرارة لحوار وطني بالغ الأهمية. ويبقى السؤال الأساسي: هل الدور الحالي لشركات التأمين في الرعاية الصحية الأمريكية لا غنى عنه بالفعل؟

أصل النظام الصحي المرتبط بالعمل

ظهر التأمين الصحي المرتبط بالعمل خلال الحرب العالمية الثانية، عندما دفعت قيود الأجور أرباب العمل إلى تقديم مزايا معفاة من الضرائب. وبعد الحرب، توسع هذا النظام، حيث دافعت النقابات عن مزايا الرعاية الصحية. وعلى الرغم من أن برامج مثل “ميديكير” و”ميديكيد” سدت الفجوات في التغطية الصحية لكبار السن وذوي الدخل المحدود، إلا أن الاعتماد على خطط التأمين المرتبطة بالعمل لا يزال جزءًا أساسيًا من النظام الصحي الأمريكي للعمال. ما بدأ كحل عملي تطور ليصبح شبكة معقدة تربط الوصول إلى الرعاية الصحية باستقرار الوظيفة، ما يحد من الخيارات ويزيد من الاعتماد على خطط أرباب العمل.

تجربة لويجي مانجيوني تسلط الضوء على العيوب الهيكلية للنظام الصحي الأمريكي. فرغم امتلاكه تأمينًا صحيًا من جهة العمل، واجه عقبات بيروقراطية كبيرة، بما في ذلك رفض المطالبات وتأخير في الحصول على الرعاية الضرورية. هذه التحديات لم تؤد فقط إلى تفاقم حالته الصحية، بل كشفت أيضًا عن خلل جوهري في النظام: امتلاك التأمين الصحي لا يضمن علاجًا في الوقت المناسب أو بتكلفة معقولة.

الأرقام تكشف الحقيقة

كان الصحفي كين كليبينشتاين من القلائل الذين نشروا البيان الكامل لمانجيوني، حيث كتب فيه: “تذكير: الولايات المتحدة تمتلك النظام الصحي الأكثر تكلفة في العالم، ومع ذلك تحتل المرتبة 42 تقريبًا في متوسط العمر المتوقع”. ووفقًا للإحصاءات الحديثة، رغم تشغيل أمريكا للنظام الصحي الأغلى عالميًا، فإنها تحتل المرتبة 48 في متوسط العمر المتوقع—وهو تفاوت صارخ يؤثر بشكل غير متناسب على الفئات الضعيفة.

معاناة مانجيوني ليست فريدة من نوعها؛ فهي تعكس التحديات التي يواجهها ملايين الأمريكيين. حيث يبلغ متوسط التكلفة السنوية للرعاية الصحية في الولايات المتحدة مبلغًا هائلًا يصل إلى 15,074 دولارًا للشخص الواحد، مما يجعل العديد مضطرين للتعامل مع نظام متجزئ قائم على الربح غالبًا ما يعطي الأولوية للمكاسب المالية على رفاهية المرضى. كما أفاد حوالي 40% من البالغين الأمريكيين أنهم يعانون من ديون طبية (KFF، 2022)، وربطت دراسة أجرتها جامعة هارفارد عام 2009 وفاة 45,000 شخص سنويًا بعدم وجود تغطية صحية.

شركات التأمين تحت المجهر

شركة UnitedHealth Group تسلط الضوء على المشكلات الهيكلية في صناعة التأمين الصحي. ففي عام 2023، سجلت الشركة عائدات بلغت 371.6 مليار دولار، مما يعكس نموها المطرد حتى في ظل تدهور الرعاية الصحية الفعلية. الجدير بالذكر أن UnitedHealth تمتلك أعلى معدل لرفض المطالبات في الولايات المتحدة، حيث ترفض 32% من المطالبات مقارنة بمتوسط الصناعة البالغ 16%. كما واجهت الشركة دعاوى قضائية بسبب استخدام خوارزميات للحد من تغطية الصحة العقلية—وهو إجراء أُعلن أنه غير قانوني في بعض الولايات، لكنه استمر بسبب غياب الرقابة الشاملة.

القوة السياسية للشركات

هيمنة شركات التأمين الصحي تعزز هذه القضايا. وفقًا لتقرير الجمعية الطبية الأمريكية (AMA) لعام 2024، يسيطر مزود تأمين واحد على أكثر من 50% من السوق في 43% من المناطق الحضرية، مما يعزز سلوكًا احتكاريًا. هذه السيطرة السوقية تتيح لشركات مثل UnitedHealth التحكم في الأسعار، والحد من المنافسة، وإعطاء الأولوية للأرباح على حساب جودة رعاية المرضى.

ولا يقتصر نفوذ UnitedHealth على السوق فقط، بل يمتد إلى صياغة السياسات. فالشركة تمتلك قوة سياسية واقتصادية هائلة من خلال الضغط السياسي والمساهمات في الحملات الانتخابية. هذا النفوذ يشكل اللوائح ويحدد معدلات السداد في “ميديكير” لصالحها، كما تدعم مراكز الأبحاث وجماعات الضغط لضمان استمرار النظام في خدمة المصالح المؤسسية على حساب المرضى.

دعوة إلى التغيير

اغتيال المدير التنفيذي لشركة UnitedHealth يبرز التفاوتات العميقة المتجذرة في النظام الصحي الأمريكي. إن تسليع الرعاية الصحية—الذي يتسم بالتكاليف الباهظة، ورفض المطالبات، وهيمنة شركات التأمين—لا يزال يفاقم الفوارق ويزيد من عبء الفئات الضعيفة. هذا الحدث يتطلب إعادة تفكير وطني عاجلة وإصلاح شامل للنظام الصحي. يجب على صانعي السياسات مواجهة القوة غير المقيدة لشركات التأمين، وإعادة تصور خطط التأمين المرتبطة بالعمل، وإعطاء الأولوية لرعاية صحية عادلة وشاملة تركز على المرضى. يبقى السؤال الأهم: هل ستكون هذه المأساة نقطة تحول للإصلاح، أم مجرد فرصة أخرى ضائعة في نظام يقوده الربح؟

المصادر

1. مؤسسة كايزر للأسرة (KFF)، “مسح ديون الرعاية الصحية”، 2022.

الرابط: KFF Health Care Debt Survey

2. صحيفة هارفارد جازيت، “دراسة جديدة تربط وفاة 45,000 شخص سنويًا بغياب التغطية الصحية”، 2009.

الرابط: Harvard Gazette Article

3. مجموعة يونايتد هيلث، “نتائج الربع الرابع لعام 2023”، 2023.

الرابط: UnitedHealth Group Financial Results

4. الجمعية الطبية الأمريكية (AMA)، “95% من أسواق التأمين الصحي الأمريكية شديدة التركيز”، 2024.

الرابط: AMA Report